Трижды негативный рак молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы считается агрессивной вариацией грудной неоплазии злокачественного течения. Особенность — отсутствие рецепторов у пораженных клеток относительно прогестеронов, эстрогенов и эпидермальных факторов роста. Основные проявления связаны с формированием новообразования объемных размеров и деформацией груди. Чтобы этого не допустить, важно своевременно обращать внимание на первичные признаки и начинать терапию.

Тройной негативный тип рака, называемый медиками трипл-отрицательным, характеризуется поражением в молодом возрасте. Вотличие от люминальной формы, факторы риска иные, а морфологическая структура менее дифференцированная. Встречается среди всех подобных новообразований груди в диапазоне от 10 до 20%.

Чаще всего трижды негативный РМЖ возникает на фоне генетической аномалии — такая теория считается самой вероятной, так как до сих пор точно не установлены истинные первопричины развития злокачественной неоплазии. Вывод о наследственной предрасположенности был сделан на основании многолетних наблюдений и исследований структур ДНК. Таким образом, выделяют следующие негативные факторы:

• наследственность — наблюдается часто;
• негроидная раса — у представительниц некоторых этногрупп чрезмерно активны определенные гены;
• мутация гена BRCA-1 — при возникновении тройного негативного типа рака МЖ не синтезируются защитные факторы, поэтому происходит малигнизация клеток;
• активация онкогена FAM83B — при избыточной экспрессии в здоровых клетках происходят изменения.

Онкомаммологи выделяют и другие причины — влияние радиации при лучевых процедурах, неправильный прием контрацептивов, травма молочной железы.

Чтобы понять, что такое трижды негативный рак молочной железы, нужно изучить патогенез злокачественного заболевания. При этой форме рака на поверхности клеток нет рецепторов к онкопротеину и половым женским гормонам, из-за чего механизм роста не взаимосвязан с изменениями циклического типа в организме. Напротив, подавляются процессы апоптоза, т.е. уничтожения клеточных структур и раковых супрессий.

Если говорить простыми словами, то в атипичных клетках прекращается созревание протеина, поэтому он находится в неактивной формуле. А это приводит к стремительному развитию злокачественной опухоли с пониженной клеточной дифференцией и дальнейшей диссеминацией.

Трижды негативный рак молочной железы представлен несколькими разновидностями, исходя из разных показателей. Учитывая гистологическое строение, опухоль подразделяется на два типа:

• ТНРМЖ базальноподобный. Встречается чаще всего — в 75 случаях из 100. Но при этом примерно 20% не считаются трижды негативными.
• ТНРМЖ небазальноподобный. Диагностируется лишь в 25 случаях.

Классификация по TNM на основании стадий:

• Трижды негативный рак молочной железы 1 стадии. Это начальный этап развития злокачественной неоплазии, при котором в подмышечной области еще нет метастазов, а новообразование имеет размеры до 1,5-2 см.
• Трижды негативный рак молочной железы 2 стадии. Параметры опухоли в молочной железе варьируются от 2 до 5 см. В подмышечных лимфоузлах поражение отсутствует, но иногда узел в молочной железе характеризуется наличием конгломератов метастазов.
• ТНРМЖ 3 стадии. На этом этапе новообразование продолжает разрастаться, достигая гигантских размеров, но еще есть возможность провести операцию при условии наличия регионарных лимфоузлов. Существует и другой сценарий — раковые клетки распространяются по грудным стенкам и подмышечным лимфоузлам. В этом случае опухоль считается неоперабельной.
• ТНРМЖ 4 стадии. Вне зависимости от размеров новообразования, метастазы имеют обширное распространение по отдаленным участкам. При этом лимфоузлы могут быть поражены или нет.
• При тройном негативном типе рака в клетках происходит мутация р53 (ген), благодаря чему эти клетки становятся “бессмертными”. Поэтому основная масса новообразований не вырабатывает белковых маркеров. При ТНРМЖ могут сочетаться и разные изменения генов, поэтому группа опухолей носит название гетерогенная.

Признаки ТНРМЖ практически ничем не отличаются от симптомов других типов злокачественных новообразований. Проявляются они так:

Из-за схожести симптоматики для постановки точного диагноза важно своевременно пройти комплексное обследование.

Исходя из статистических данных, ТНРМЖ встречается в 15% среди всех типов рака. Это значит, что поверхность раковых клеток не имеет рецепторов, а их экспрессия HER2 считается нормальной.

Метод терапии подбирается индивидуально. Это зависит от стадии развития опухоли и многих других факторов. В первую очередь врач назначает консервативное лечение, но иногда изначально используется хирургическое вмешательство.

Существует две схемы лечения при 1, 2 и 3 стадии ТНРМЖ:

• При небольших размерах опухоли проводится операция (органосохраняющая или мастэктомия), после чего назначается химиотерапия. Если при послеоперационной биопсии нашли поражение лимфоузлов, осуществляется адъювантная лучевая терапия. При мутации гена BRCA дополнительно назначаются таргетные препараты (Линпарза).
• При большой опухоли сначала проводится терапия химиопрепаратами, а когда новообразование уменьшится в размерах, его вырезают. Если после оперативного вмешательства остаются риски рецидива, снова назначается химиотерапия, ингибиторы и таргетные средства.

При последней стадии метастазы сильно распространяются по организму, поэтому удалить их все хирургическим путем невозможно. Следовательно, основной целью лечения является облегчение состояния больной и продление жизни. Особенности терапии:

• Назначается химиотерапия препаратами первой линии.
• Если это не приносит положительных результатов, вводятся средства платины и таргеты.
• Если белок PD-L1 уничтожает иммунные клетки, дополнительно назначаются иммунные препараты-ингибиторы.
• Когда и это не помогает, в терапию вводятся средства с антителами.

Для устранения симптоматики используется лучевая терапия и хирургия. Во всех случаях применяется персонализированный подход.

Прогноз определяется медиками мира при ТНРМЖ по пятилетней выживаемости, что зависит от стадии:

• если образование не распространяется за пределы груди — около 90-91%;
• когда опухоль выходит за молочную железу — 65%;
• если метастазы отдалены — 12%.

Средняя выживаемость при ТНРМЖ составляет 77%.

На прогноз при трижды негативном раке молочной железы влияет степень тяжести патологии. Поэтому важно своевременно обращать внимание на малейшие признаки в молочной железе и сразу же обращаться к маммологу. Не рекомендуется заниматься самолечением — последствия могут быть необратимыми.