Актиномикоз молочных желез

Актиномикоз — это патологическое состояние гнойного характера, которое не передается другому человеку. Чаще всего возникает в молочной железе, но может локализоваться и в других частях тела. Протекает в висцерально-микозной форме. Главным осложнением является формирование гранулем с дальнейшим переходом в абсцесс и даже свищи.

• Другие названия болезни — глубокий микоз, лучисто-грибковое заболевание, псевдомикоз.
• Патология возникает в любом возрасте — начиная с 16 лет (когда наступает половая зрелость) и заканчивая 60 годами. Поражение происходит не только у женщин, но и мужчин, чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет.
• Хронический актиномикоз у человека может продолжаться на протяжении десятилетий, при этом у некоторых людей наступает и стадия ремиссии, и выздоровления.
• Возбудителя актиномикоза впервые обнаружили в 1876 году на территории Германии.
• Патогенные актиномицеты поражают и животных.

Экзогенными воротами для проникновения грибка служат раны, порезы, царапины, переломы и прочее, что возникает при травмировании и хирургических вмешательствах.

Эндогенными, то есть внутренними, являются зубы с кариесом, внутриматочные спирали, камни в почках, наличие аппендикса, миндалин и т.п. Актиномицеты распространяются по лимфе и крови.

Протекает заболевание поэтапно:

• Начальная форма. Проявляется на протяжении 1-24 месяцев. Это период инфицирования, при котором начинают формироваться актиномикомы. Симптоматика практически отсутствует, но наблюдается формирование мелких узелков.
• Прогрессирование болезни. На этом этапе происходит нарушение кровообращения в очаге, так как расширяются сосуды. На этом фоне формируются мелкие абсцессы, которые с течением времени соединяются воедино, образуя одно крупное гноящееся пятно. К этому присоединяются и другие признаки (головная боль и т.д.). Период прогрессирования зависит от разных факторов: у одного человека он длится месяц, у другого — год.
• Хронизация патологии. В это время в актимикомах разрываются капсулы, что способствует формированию свищей. После удаления гноя больному становится легче, так как воспалительные процессы снижаются. Острая форма переходит в хроническую.
• Смена форм течения болезни. Когда стабилизируется хроническое состояние, периодически начинается рецидив (обострение), который сменяется новой хронизацией.

Классификация актиномикоза предусматривает разделение патологии на виды по форме:

• локализованная — очаг только в одном месте;
• распространенная — гранулемы присутствуют в разных местах;
• гематогенно-диссеминированная — когда грибок распространяется посредством кровотока.

Вне зависимости от форм и видов, заболевание протекает по стадиям:

• инфильтративная — формируются инфильтраты без границ;
• абсцедированная — ткани наполняются гноем;
• свищевая — образуются свищевые ходы, от гноя начинает исходить неприятный запах, в нем отмечаются кровяные примеси;
• рубцевание — возникает только после лечения актиномикоза, когда происходит регенерация пораженных участков.

На клиническую картину влияет место локализации друзов грибов. Друзы актиномицетов — это комки из скопления мицелиальных нитей с густой волокнистой сетью, которые могут быть как прямыми, так и извилистыми, а если говорить проще, то это тело гриба). Но, вне зависимости от этого, существует общая симптоматика:

• инфильтрат развивается постепенно и вначале не имеет четких линий;
• образование мелких зерен — узелков;
• приобретение багрово-бурого оттенка с нотками синевы в месте очага;
• отечность;
• неприятный запах из свища.

Актиномикоз возникает в области лица, а именно на подбородке и в зоне нижней челюсти. Основные причины:

• перелом и ушиб;
• удаление зубов — особенно мудрости;
• камни в зубах;
• кариес;
• свищ в шейной области и т. п.

Основные симптомы:

• сначала формируется уплотнение, не вызывающее боль, после чего образуется бугорок;
• деформация формы лица;
• покраснение кожного покрова;
• начинает проявляться боль пульсирующего типа;
• происходит размягчение инфильтрата, так как внутри появляется гной, выпот или кровь;
• возникают свищи;
• трудно открывать рот, особенно, если задета подкожно-мышечная часть;
• контрактура и спазмы в жевательных мускулах.

Чем дальше прогрессирует болезнь, тем она протекает острее. Если не проводить лечение, возникает вторичная форма, при которой происходит окостенение, формирование краевой узурации, секвестрации и т. п.

При торакальном актиномикозе могут повреждаться легкие, бронхи лимфоузлы в подмышечной области, мягкие ткани в грудной клетке и т.д. При этом распространение происходит и на молочные железы, лицо. Основные причины:

• ХОБЛ;
• травмы;
• операция;
• туберкулез;
• гидраденит гнойный в хронической форме;
• ВИЧ и СПИД;
• резкое снижение иммунитета и прочее.

Болезнь протекает в разных вариациях. Например:

• По типу бронхита. В этом случае отмечается мокрый кашель, иногда кровохарканье, повышение температуры, боль в грудной клетке колющего характера.
• По типу трахеита. Признаки — затрудненное дыхание, одышка, сужение просвета в трахее, деформация.
• По типу мастита. Симптомы — уплотнения без болевых ощущений, формирование узелков, изменение цвета кожи, свищи с гноем.

Если присоединяются бактерии, происходит резкое обострение — боль становится невыносимой, сильно изменяется запах гнойных выделений.

Как таковых, специфических симптомов нет. Но если ощупать область брюшной полости, то можно заметить уплотнения. Когда происходит обострение, отмечается следующее:

• повышение температуры тела;
• формирование поднимающихся свищей.

При сдаче анализа крови обнаруживается изменение ее показателей.

В этом случае поражаются половые органы и мочеполовая система. Встречается крайне редко, лишь в 7,5% всех случаев, в частности у женщин. Происходит на фоне:

• травм;
• бритья;
• пирсинга;
• езды на велосипеде и лошади;
• парапроктита;
• эндометриоза;
• разрыва шейки матки и промежности;
• бартолинита;
• эрозии матки;
• переохлаждения;
• аборта;
• гидраденита паха;
• введения внутриматочной спирали;
• аднексита и прочих воспалительных, гнойных патологий.

Внешне болезнь никак не проявляется, если только грибок локализуется на половых губах. Протекает безболезненно, поэтому чаще всего обнаруживается только при проведении УЗИ. Когда возникает абсцесс, женщина испытывает боль тянущего характера, иногда она пульсирующая. Появляется в малом тазе, иррадиирует в область прямой кишки, поясницы, лобка и бедер.

При параректальном актиномикозе поражается крестцово-копчиковая область, ягодицы, прямая кишка, ректальный и перианальный участок. Основные причины:

• копчиково-эпителиальная киста;
• гибраденит гнойного характера в промежности и пахе;
• геморрой — при трещинах и геморроидальных узлах;
• парапроктит;
• наличие эмбриональных протоков в области копчика.

Проявляется патология по-разному, в зависимости от места локализации. Если очаг находится внутри организма, то он невидимый. Когда отмечается кожная форма, то изменяется цвет, возникают бугорки, а следом и свищи.

Отдельного внимания заслуживает актиномикоз молочных желез. В большинстве случаев поражается только одна грудь. Появляется в области груди разными путями – через кровь, из одного органа в другой или из-за внешних факторов — через трещины, царапины и т.п. Фактором риска выступают заболевания молочных желез — мастит, мастопатия и прочее, а также переохлаждение. Зачастую очаг находится в субареолярной зоне.

Симптоматика:

• на начальной стадии никак не проявляется;
• потом разрастаются соединительные ткани, что видоизменяет структуру груди;
• на коже появляются уплотнения — сначала около сосков;
• цвет кожи становится багрово-синим;
• по мере прогрессирования при пальпации проявляется болевой синдром;
• затем боль чувствуется и без прикосновений;
• появляются гнойные раны;
• когда гнойники вскрываются, появляются свищи, а цвет вокруг них кажется фиолетовым.

В здоровой груди нет ни единого подобного признака.

При обращении к маммологу врач проводит комплексное обследование:

Дополнительно возбудитель идентифицируется посредством ПЦР. Иногда диагностика актиномикоза включает в себя и другие методики — серологический скрининг, гемограмма и т.п.

Гистологическое диагностирование позволяет выявить наличие и других бактерий, которые могут в процессе прогрессирования присоединиться. Дифференциальное исследование поможет не допустить тяжелых осложнений. Дополнительно дифференцируется мастит в хронической форме, туберкулез, карцинома, остеомиелит костей, сифилис и подобное.

Формат терапевтических действий предполагает два типа лечения актиномикоза — консервативный и оперативный. Обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры, которые выступают в роли вспомогательной техники.

Консервативное лечение должно быть комплексным. Для этого применяются следующие препараты при актиномикозе:

• антибиотики — чаще всего это Пенициллин, при его противопоказаниях назначаются средства из группы тетрациклинов, цефалоспоринов, аминогликозидов (курс составляет около года);
• актинолизаты — назначаются наряду с антибиотиками для сокращения курса последних (растворы вводятся внутримышечно дважды в неделю по специальной схеме);
• витаминная терапия — позволит укрепить иммунную систему, что способствует быстрейшему выздоровлению.

Обязательно проводится наружная обработка ран антисептиками, антибиотиками и перекисью водорода. При наличии сопутствующих патологий назначается специфическое лечение.

Операция проводится в двух случаях — при запущенной форме болезни и если консервативная терапия не дает положительных результатов. Для этого изначально осуществляется подготовка — дренируются абсцессы, свищи промываются антисептиками. Только после этого проводится иссечение. Ход хирургического вмешательства зависит от места локализации грибка.

При поражении молочной железы сначала врач прокрашивает свищевые проходы, а очаги иссекает секторально.

После операции необходимо продолжить консервативную терапию, обязательно назначается переливание крови, физиопроцедуры.

Профилактические мероприятия едины для любого вида актиномикоза. Достаточно вести здоровый образ жизни, при травмировании кожного покрова качественно обрабатывать ранки и своевременно лечить хронические и другие болезни. Учтите, что профилактика актиномикоза — залог отсутствия этой патологии.

Если заболевание находится на начальной стадии, то прогноз можно считать благоприятным. При запущенных формах существует риск возникновения осложнений. Чаще всего это:

• гнойная интоксикация;
• анемия;
• деформация пораженной части тела;
• септикопиемия;
• амилоидоз во внутренних системах;
• малигнизация очага;
• летальный исход.

Чтобы точно узнать, что такое актиномикоз, изучите информацию о том, как передается и проявляется болезнь, где локализуется грибок и какие способы лечения существуют. Обратите внимание на длительность терапии, которая отнимает несколько месяцев — поэтому лучше следовать мерам профилактики и не допускать поражения.