Искусственный интеллект в маммографии

Маммологический центр L7 первым на Серверном Кавказе внедрил в свою работу систему двойного чтения цифровой маммографии.
С 2019 года проводится анализ маммографических исследований программой искусственного интеллекта.

На сегодняшний день программа ИИ:

• Обнаруживает и проводит детальный анализ, разделяя здоровую ткань и мельчайшие патологические изменения (узловые образования, кисты, микрокальцинаты) с определением процента подозрения на злокачественность - уникальный детектор экспертности;
• Отдельно определяет качество поведённого исследования по PGMI;
• Отмечает тип оптической плотности молочных желёз.

Главный прорыв в работе искусственного интеллекта - с 2024 года, Маммологический центр L7, первый на территории РФ, внедрил в практику пилотный проект в котором принимают участие осознанные пациентки и получают два заключения - врача и заключение искусственного интеллекта.

Мы движем историю маммологии в уникальном направлении - обучение ИИ экспертности и уже внедрили новую статистику в отчеты итогов года!

Маммография с искусственным интеллектом проводится по тем же показаниям, что и обычная, — сама методика съемки не меняется. Но есть ситуации, где второе, а именно машинное чтение снимка особенно ценно.

Плановый скрининг:

• всем женщинам с 40 лет — раз в 2 года, даже при полном отсутствии жалоб;
• с 35 лет — при мастопатии, гормональной терапии, отсутствии родов и лактации в анамнезе;
• ежегодно — при раке молочной железы или яичников у матери, сестры, бабушки, при выявленных мутациях BRCA1 и BRCA2.

При жалобах и находках:

• уплотнение или узел, обнаруженный самостоятельно либо на осмотре у маммолога;
• изменение формы, размера или симметрии железы;
• втянутость соска, выделения из него вне беременности и лактации;
• изменения кожи: покраснение, шелушение, «апельсиновая корка»;
• увеличенные подмышечные лимфоузлы.

Ситуации, где ИИ-анализ особенно оправдан:

• плотная железистая ткань — на таких снимках опухоль сливается с окружающими тканями, и именно здесь чаще всего пропускают патологию;
• контроль в динамике — алгоритм сопоставляет текущее исследование с предыдущими и фиксирует изменения, заметные только при сравнении;
• поиск микрокальцинатов — скоплений солей кальция размером в доли миллиметра, одного из самых ранних признаков опухолевого процесса;
• наблюдение после лечения — контроль оперированной и здоровой железы;
• спорная картина по результатам предыдущего исследования.

Противопоказания остаются стандартными для маммографии: беременность и, как правило, период лактации. Для пациенток младше 35–40 лет основным методом выбора остается УЗИ.

Маммограмма — сложный для чтения снимок. Железистая ткань, протоки, связки и сосуды накладываются друг на друга, а опухоль на ранней стадии выглядит как едва заметное уплотнение в несколько миллиметров. По мировой статистике при одиночном чтении врач пропускает от 10 до 30% патологий — не из-за низкой квалификации, а из-за физиологии внимания: усталости, потока снимков, «замыленного» взгляда.

Именно поэтому в развитых системах скрининга применяется двойное чтение: каждый снимок независимо описывают два специалиста. Такой подход повышает выявляемость, но требует вдвое больше врачебных ресурсов — а маммологов не хватает везде.

Искусственный интеллект берет на себя роль второго читателя.

Что делает алгоритм. Нейросеть обучена на сотнях тысяч размеченных маммограмм с подтвержденными диагнозами. Она анализирует снимок попиксельно и выделяет зоны, статистически похожие на патологию: узловые образования, участки асимметрии, локальные перестройки структуры ткани, скопления микрокальцинатов.

Что это дает на практике:

• Внимание не устает. Сотый снимок за смену алгоритм обрабатывает так же, как первый.
• Видит то, что теряется в плотной ткани. Машинный анализ не зависит от контрастности изображения для человеческого глаза.
• Находит микрокальцинаты. Алгоритм фиксирует скопления размером менее миллиметра, которые при быстром просмотре легко пропустить.
• Сравнивает с архивом. Сопоставление с предыдущими исследованиями выявляет динамику: появился ли новый очаг, изменились ли размеры существующего.
• Расставляет приоритеты. Исследования с признаками патологии помечаются как срочные и попадают к врачу первыми.
• Дает вторую независимую оценку. Алгоритм не знает анамнеза и не подвержен эффекту ожидания, тогда как врач заранее настроен на определенный результат.

Ключевой момент: ИИ не ставит диагноз. Он размечает зоны интереса и присваивает им степень подозрительности. Решение принимает врач-рентгенолог, который оценивает подсветку алгоритма в контексте клинической картины, анамнеза и данных осмотра. То есть алгоритм не заменяет специалиста.

Для пациентки — ничем. Та же процедура, та же компрессия железы, те же 10–15 минут в кабинете, та же лучевая нагрузка. Дополнительных снимков не требуется, вводить ничего не нужно. Разница возникает после того, как исследование завершено.

При обычной маммографии снимок описывает один врач. Он последовательно просматривает изображения обеих желез в двух проекциях, находит изменения, формулирует заключение и присваивает категорию по шкале BI-RADS. Качество результата целиком зависит от опыта конкретного специалиста и его состояния в этот день.

При маммографии с ИИ снимок проходит два независимых чтения. Сначала изображение поступает в систему анализа, которая обрабатывает его за секунды и формирует разметку: контуры подозрительных зон с оценкой вероятности патологии. Затем врач описывает снимок и сверяется с результатом алгоритма. Если ИИ выделил участок, который специалист не отметил, врач возвращается к этой зоне и оценивает ее прицельно.

Что меняется по существу:

Последняя строка принципиальна. Ответственность за диагноз несет человек, и подпись под заключением ставит он.

Шаг 1. Консультация маммолога. Врач собирает анамнез, осматривает и пальпирует железы и лимфоузлы, определяет объем обследования. Сообщите о наличии имплантов, перенесенных операциях и дате последней менструации — от нее зависит оптимальный день исследования.

Шаг 2. Подготовка к съемке. Вы раздеваетесь до пояса, снимаете украшения. Дезодорантом, тальком и кремом в день исследования пользоваться нельзя: их частицы дают на снимке артефакты, похожие на микрокальцинаты.

Шаг 3. Маммография. Каждая железа снимается в двух проекциях — прямой и косой. Рентгенолаборант размещает железу на столике аппарата и фиксирует компрессионной пластиной. Сдавление длится несколько секунд и необходимо для четкости снимка: оно распределяет ткань равномерно и снижает дозу излучения. Съемка обеих желез занимает 10–15 минут.

Шаг 4. Анализ алгоритмом. Снимки в цифровом виде поступают в систему ИИ. Обработка занимает менее минуты. Результат — разметка зон интереса и предварительная оценка категории.

Шаг 5. Описание врачом. Рентгенолог изучает снимки, сопоставляет их с результатом алгоритма и предыдущими исследованиями, формирует заключение с категорией по шкале BI-RADS.

Шаг 6. Разбор результата. Маммолог объясняет, что означает полученная категория и что делать дальше: плановый контроль через год, повторное исследование через полгода, дообследование на УЗИ или МРТ, биопсия. Заключение вы получаете на руки со снимками.