Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

Иное название болезни — папилломатоз. Он относится к папиллярной доброкачественной опухоли. Синонимами являются болезнь Минца и Шиммельбуша, кровоточащая молочная железа или грудь, цистаденопапиллома. Формируется как в отдельных протоках, так и рядом с сосковыми ареолами. Это способствует расширению млечного протока и приобретению вида кисты.

Болезни подвержены женщины любого возраста — начиная с подросткового периода и заканчивая менопаузой (климаксом). При этом строение опухоли зависит от возрастной категории. Довольно часто требуется удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы, иначе возрастает риск преобразования опухоли доброкачественной в злокачественную.

Папилломатоз развивается не очень стремительно, из-за чего папилломы на самых первичных стадиях обнаружить сложно. Несмотря на это, при сдавливании сосочной области или повреждении молочной железы выступают незначительные капли крови, но в спокойном состоянии это не происходит. Боли тоже нет.

Присутствуют и другие признаки, которые в большей мере выражены сразу после окончания менструации:

• тяжесть груди — кажется, что волокна уплотнены и натянуты;
• уплотнения — обычно очаговые;
• наличие подвижного узла под ареолой — максимум 10 мм в диаметре;
• боль — при сдавливании узла;
• выделения — красные, красно-коричневые, желтоватые.

У здоровой женщины в соске открыто от 3 до 5 протоков, а при папилломатозе только 1. Однако при глубоком залегании новообразования могут одновременно открыться все протоки.

Механизм возникновения папилломатоза напоминает многие гиперпластические процессы, происходящие в молочных железах. Связано это с гиперчувствительностью относительно половых гормонов, а именно — эстрогенов. Когда начинается половое созревание у девочек (это период наступления менструации), происходит активация пролиферативных процессов. В это же время осуществляется уравновешивание прогестеронами. Если отмечаются сбои в менструальном цикле, это исключается.

Если отмечается нескомпенсированное влияние эстрогенов, то в грудных тканях начинается:

• усиление выработки гормонов роста;
• активация деления клеток эпителия;
• синтез протоонкогенов;
• увеличение фибробластов.

Это приводит к формированию внутрипротоковых папиллом. Но для начала развития болезни иногда нужны и другие факторы — нарушения в работе иммунной системы, понижение апоптоза.

Таким образом, были выделены основные причины развития папилломатоза:

• эндометриоидная гиперплазия, эндометриоз, миома — отмечается переизбыток эстрогенов;
• дисфункция в яичниках — нарушается гормональный баланс в сторону эстрогенов;
• любые воспаления яичников — нарушение гормональной функции негативно сказывается на состоянии молочной железы;
• частые аборты, искусственные роды — происходит сбой в гипоталамо-гипофизарной системе, что является следствием гиперпластических нарушений;
• отказ от вскармливания новорожденного грудью, бесплодие — ткани разрастаются в избыточном количестве (вместо того чтобы окончательно формироваться и созревать, что происходит при лактации);
• поликистозность яичников — папилломатоз возникает на фоне недостатка прогестерона;
• узловая или диффузная мастопатия — сдавливаются и расширяются протоки.

Есть и негативные факторы, при наличии которых возрастает риск развития внутрипротоковой папилломы:

• нарушения в эндокринной системе, сахарный диабет;
• запоздалый климакс;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• ожирение;
• инфекции — герпес, ВПЧ, хламидии, гонококки, цитомегаловирусы, уреаплозмоз, микоплазмоз, кандидоз;
• генетическая предрасположенность;
• хирургическое вмешательство и любые воспаления в молочных железах.

Гормональные изменения возникают и на фоне вредных привычек, постоянных стрессов, поэтому важно всегда сохранять спокойствие и вести здоровый образ жизни.

Внутрипротоковые папилломы в молочной железе подразделяются на единичные и многоочаговые. Первые встречаются в более старшей возрастной категории, образования расположены одиночно в окончаниях протоков. Множественные опухоли локализуются во всех отделах молочной железы и чаще возникают в репродуктивном возрасте. В отдельную группу включен юношеский вид.

Гистологическая классификация состоит из таких разновидностей:

1. Типичная. Пролиферация эпителия в протоках доброкачественная, повышается численность рецепторов к эстрогену. При этом количество слоев увеличивается так, что со временем происходит полная облитерация просветов. Подразделяется на три типа — слабовыраженный (папиллярный), криброзный (фестончатый с множественными выростами) и выраженный (солидный). Популяция гетерогенная, клетки разные по форме и размеру, локализованы беспорядочно.
2. Атипичная. Слои клеток тоже увеличиваются, но имеют цитологическую атипию. Клеточная популяция мономорфная, поэтому клетки одинаковые по размеру и форме. Они отличаются четко очерченными границами, ядрами округлого типа.

Особенность типичного папилломатоза — опухоль возникает только в одной груди, атипичного — в половине случаев новообразование диагностируется в обеих молочных железах.

Диагностированием папилломатоза занимается маммолог, который сначала проводит пальпаторное обследование и сбор анамнеза. Осмотр производится в двух позах — стоя и лежа. В первом случае руки опускаются вниз, во втором закладываются за голову.

Далее исследование включает такие мероприятия:

1. Взятие биологической жидкости из сосков при надавливании. Выделения направляются в лабораторию для цитологического исследования.
2. Радиотермометрия. Является скрининговой методикой, которая позволяет выстроить температурный график, показывающий здоровые и опухолевые участки.
3. Электроимпедансная маммография. Изучается электропроводность (при новообразованиях она повышена).
4. Ультразвуковое исследование молочных желез. Выявляются любые патологические изменения. Женщинам старше 45 лет УЗИ не назначается (из-за гормонально-физиологических изменений).
5. Дуктография с введением контрастного вещества. Позволяет точно определить места локализации папиллом.

Во многих случаях внутрипротоковая папиллома схожа со злокачественными опухолями. Чтобы их исключить, дополнительно применяются морфологические методики обследования:

• трепан-биопсия — изучается ткань из очага лабораторным способом, извлекается тонкой иглой;
• аспирационная биопсия вакуумного типа — фрагмент ткани извлекается толстой иглой, благодаря чему метод считается более эффективным.

После окончания всех этапов диагностики осуществляется сравнение показателей, в результате чего подтверждается или опровергается диагноз.

Консервативное лечение при папилломатозе не назначается, так как от проблемы избавиться можно только путем удаления протоковой папилломы в молочной железе. Но подходы к хирургическому вмешательству разные:

• Лампэктомия. Это органосохраняющая операция, при которой удаляется только очаг новообразования.
• Вакуумная биопсия ядра. Осуществляется посредством вакуумного прибора с зондом G8-11.
• Микропродуктэктомия. Удаляется одиночный проток путем иссечения.

Метод удаления папиллом на груди подбирается в индивидуальном порядке. Это зависит от формы и типа внутрипротоковой папилломы молочной железы, возраста пациентки и других факторов.

Зависит реабилитационный период напрямую от метода хирургического вмешательства, но в целом восстановление после удаления внутрипротоковой папилломы молочной железы проходит быстро. В течение 7 дней пациентка должна быть под стационарным наблюдением. В современных клиниках обязательно предоставляется услуга психолога, особенно после сложной операции.

Дальше важно строго следовать таким рекомендациям:

• на протяжении месяца нежелательно травмировать грудь;
• запрещено заниматься сильным физическим трудом, спортом;
• нельзя подставлять грудь под ультрафиолетовое излучение.

Если заболевание возникло на фоне какой-либо другой патологии, то обязательно проводится ее лечение.

Чтобы не допустить папилломатоза, рекомендуется на протяжении всей жизни следовать простым, но эффективным профилактическим правилам:

• ежегодно проходите обследование у маммолога и гинеколога;
• своевременно избавляйтесь от любых заболеваний;
• избегайте стрессов и вредных привычек, травм;
• контролируйте массу тела, не допуская ожирения;
• занимайтесь спортом на постоянной основе (хотя бы делайте ежедневно зарядку, пробежки);
• потребляйте больше клетчатки;
• строго следите за гормональным фоном;
• не отказывайтесь от грудного вскармливания.

Не забывайте, что чаще всего папилломатоз возникает в предклиматический период, поэтому после 45-летнего возраста особое внимание уделяйте походам к маммологу, проводите самообследование молочной железы.

Начинать диагностирование внутрипротоковых папиллом в молочных железах нужно как можно раньше, благодаря чему исключается риск осложнений и обширного разрастания опухолевых клеток. Даже при малейшем симптоме сразу же нужно обратитесь к гинекологу и маммологу.