Пальпация молочных желез

Пальпация молочных желез — это исследование молочных желез с помощью пальцев. Его нужно регулярно проводить самостоятельно, не реже 1 раза в месяц. Правильная пальпация позволяет выявить различные заболевания на ранних стадиях и своевременно обратиться к врачу.

В этой статье специалисты маммологического центра L7 рассказывают об основных правилах осмотра, описывают техники процедуры и признаки заболеваний груди.

Большинство заболеваний молочных желез имеют ярко выраженные признаки на ранних стадиях. Все уплотнения легко определяются при пальпации и требуют обратиться к врачу-маммологу, который в дальнейшем поставит окончательный диагноз.

При пальпации молочной железы определяются различные заболевания, среди которых:

• мастит, диффузная и узловая мастопатии;
• новообразования: кисты (фиброз), добро- и злокачественные опухоли, фиброаденома, липома;
• эктазии, галактоцеле, галакторея, внутрипротоковая папиллома и другие проблемы с молочными протоками в груди.

Правила подготовки к пальпации молочных желез:

• Успокойтесь и расслабьтесь. Осмотр рекомендуется проводить без ложного страха перед неизлечимыми заболеваниями, к которым пациенты часто относят РМЖ.
• Сходите в душ. Осмотр можно проводить мокрыми мыльными пальцами, хорошо скользящими по коже.
• Создайте хорошее освещение, помойте зеркало. Грудь должна быть хорошо видна, в отражении не должно быть дефектов.

Изучите информацию по пальпации молочных желез (пропедевтика). Начально-вводные знания о процедуре позволят провести ее правильно. В ряде случаев пациентки совершают ошибки при процедуре, боятся несуществующего у них заболевания. Обычно его симптомы обнаруживаются при неправильном осмотре, например:

• Чрезмерное давление на грудь. Женщина со страхом заболевания осматривает и пальпирует грудь с чрезмерной силой, слишком долго воздействуя на ткани. Это может приводить к естественным болям, связанным с нагрузкой.
• Раздражение кожи, боль в сосках. Они могут быть вызваны натертостью от рук, слишком большой приложенной силой.

В предменструальный период и при месячных грудь уплотняется и увеличивается в размере, становится более чувствительной. Это создает сложности при ее осмотре. Пальпацию рекомендуется проводить:

• С 4 по 14 день после закончившихся месячных.
• В любой день цикла — для женщин в менопаузе. После климакса менструация прекращается. Это позволяет проводить пальпацию безболезненно в любое время.

Помещение для осмотра должно иметь:

• Хорошее освещение. При его недостатке можно установить настольную лампу. Направляя ее свет, не ‎засвечивайте грудь.
• Чистое стационарное зеркало. Позволяет внимательно осмотреть грудь, кожу под ней, подмышечную область.
• Комфортную температуру. От +20 до +30 градусов. При пальпации на холоде или во время жары грудь может потеть, покрываться мурашками. Это усложнит осмотр.
• Комфортную кровать средней жесткости. В идеальных условиях — в кабинете маммолога — грудь осматривают на жесткой кушетке.

Если у вас нет идеальных условий для пальпации — не отказывайтесь от осмотра. Технически проводить его можно во время приема душа/ванной, вне зависимости от освещенности или наличия хорошего зеркала. В любом случае такой осмотр позволит определить различные патологии.

Перед пальпацией молочных желез грудь нужно осмотреть в несколько этапов:

1. Снимите верхнюю одежду и белье. Осмотрите внутреннюю часть ткани. На ней не должно быть следов выделений: кровянистых, желтовато-белесых или с зеленым оттенком.
2. Встаньте перед зеркалом. Осмотрите обе молочные железы: сначала с опущенными руками, потом с поднятыми. Обращайте внимание на любые изменения кожи, сосков, форму груди и ее симметричность. Поднимая и опуская руки, заводя их за спину и наклоняясь вперед-назад, можно проследить, как перемещаются молочные железы.
3. Уприте руки в бедра и напрягите подгрудные мышцы, заведите руки за спину и наклонитесь. Это позволит груди переместиться, обвиснуть для дополнительного осмотра. При наклоне можно положить зеркало на пол.
4. Осмотрите кожу. Небольшие раздражения можно рассмотреть через лупу.

После внешнего осмотра начинайте пальпацию молочных желез и подмышечной области. Правую грудь ощупывают левой рукой, левую — правой. Делать это нужно в различных позах:

• стоя перед зеркалом;
• лежа на спине — на кровати или полу.

Используйте два способа осмотра молочных желез:

• Ладонью. Осторожно ‎продавите все участки груди.
• Пальцами. Соедините вместе три или четыре пальца (без большого) в одной плоскости. Дотрагивайтесь до каждого участка груди подушечками пальцев, а не кончиками.

Правила пальпации молочной железы:

• Проводите осмотр каждой груди поочередно. Молочную железу нужно прижать одной рукой, зафиксировав ее на месте и пальпируя второй.
• Надавливайте на грудь с разной силой. Сначала пальпируйте железы поверхностно, затем более глубоко, надавливая сильнее.
• Соски пальпируются отдельно. Они слегка сжимаются указательным и большим пальцем с попыткой выдавить из них возможное содержимое.

При пальпации необходимо осмотреть каждый участок молочной железы. Сделать это можно, используя одну из следующих схем:

• Циферблатная. Разделите грудь на 12 участков, аналогично циферблату с центром в области соска. Поочередно двигайтесь по окружности, начиная с первого часа.
• Спиральную. Проведите воображаемую спираль, трижды проходящую вверх-вниз. Ее начало будет в подключичной зоне, конец — в области середины грудной клетки.
• Круговая. Создайте воображаемую «‎мишень» на груди, с центром в области соска и 3-4 окружностями. Прощупайте грудь снаружи внутрь.

При внешнем осмотре груди до пальпации на молочных железах можно обнаружить следующие отклонения:

• Стрии или «‎растяжки» в виде шрамов. Обычно образуются при инволюции молочных желез, при их провисании. Например, после родов и грудного вскармливания, при менопаузе или гормональном сбое.
• Асимметричность. Одна грудь может отличаться по размеру или форме от другой.
• Раздражения, сухость и шелушение кожи. Она может быть сморщенной или более грубой на определенных участках.
• Аномалии сосков. Например, инверсия (втянутость), направленность вниз (птоз при провисании груди) и выделения.

Пальпация молочных желез позволяет обнаружить внутренние уплотнения. Уточнить их объем, форму и другие характеристики можно следующими способами:

• Потянув за сосок или переместив его влево-вправо. Новообразование сместится вместе с ним.
• Прижав грудь ладонью (плашмя). Новообразование сохранит форму и будет выделяться на фоне остальных сжатых здоровых тканей.
• Захватив железу справа и слева двумя пальцами и сжав ее. Новообразование спаивается с окружающими тканями. Это не позволяет им образовывать нормальные продольные складки, характерные для здоровой груди.
• Удерживая новообразование слева и справа и надавливая на него. Киста наполнена жидкостью. При нажатии ее стенки будут стараться выдавиться наружу, аналогично резиновому шарику с водой.

Обнаружив любые изменения и уплотнения в молочной железе, немедленно запишитесь к врачу-маммологу. Он обследует грудь современными методами диагностики — УЗИ, маммография, МРТ, возьмет необходимые анализы.

Врач-маммолог проводит следующие исследования:

• Сбор анамнеза. Врач составляет анамнез: выслушивает жалобы, изучает историю болезни.
• Пальпацию. Аналогично самостоятельному осмотру дома, врач прощупывает грудь.
• Диагностику техническими средствами. В зависимости от результатов осмотра, обычно назначается УЗИ или маммография. По его результатам оно может быть дополнено анализами крови, МРТ, биопсией.

Пальпация молочных желез не дает 100% гарантии обнаружения заболевания и верной интерпретации симптомов. Точный диагноз позволяют поставить только исследования: УЗИ, маммография, МРТ, анализы, биопсия.

Врача-маммолога рекомендуется посещать ежегодно. В Махачкале это можно сделать, записавшись на прием в клинику L7. В нашем штате работают опытные женщины-врачи различных специализаций, есть все необходимое оборудование для точной диагностики заболеваний. Позвоните по телефону +7 (928) 599-22-14 и запишитесь на консультацию.