Туберкулез молочной железы

Туберкулез молочных желез считается инфекционной внелегочной формой специфического процесса. От других видов туберкулеза отличается особой симптоматикой, которая проявляется уплотнениями, покраснением кожи груди, гипертрофией. Обязательно увеличиваются лимфатические узлы подмышками, появляется флюктуация.

Возникает в основном у женщин репродуктивного возраста, но зафиксированы случаи и в преклонном. Очень редко, но встречается и у мужчин исключительно в препубертатном периоде. Заболевание способно имитировать иные болезни, поэтому важно внимательно ознакомиться с симптомами туберкулеза молочной железы.

Основная причина — заражение туберкулезной палочкой. В молочную железу проникает разными путями:

• Лимфатическими — происходит чаще всего из-за ретроградных расширений, идущих от подмышечного лимфоузла.
• Гематогенными — встречается реже, так как для этого необходимо наличие диссеминированного туберкулеза.

Очень редко, но палочка проникает в организм посредством царапин и ран на коже, через молочные протоки или путем прямого перемещения из стенок грудной клетки.

Туберкулез молочных желез может возникнуть и на фоне некоторых факторов:

• грудное вскармливание — уязвимость основана на увеличенном кровоснабжении;
• травмирование груди и кожи;
• многоплодность;
• множество родов;
• наличие гнойного мастита;
• сахарный диабет;
• ВИЧ или СПИД;
• иммуносупрессия — ГКС и подобное.

В некоторых случаях фактором может послужить профессиональная деятельность или хирургическое вмешательство.

Туберкулез молочной железы подразделяется на первичный и вторичный. В первом случае в организме отсутствует другой туберкулезный очаг, во втором — он есть (например, в легких). Кроме того, заболевание классифицируется по видам:

• Узелковый. Самая распространенная форма, при которой уплотнение развивается медленно, но при прогрессировании в процесс вовлекается кожный покров, на котором впоследствии появляются язвы и свищи. Исходя из гистологии, это небольшой фиброз и обширная казеация.
• Диффузный. Иное название — диссеминированный. Занимает второе место по распространенности, характеризуется поражением всей молочной железы с очаговыми бугорками внутри. Впоследствии они казеатируют, на фоне чего возникают язвы. При этом подмышечные лимфатические узлы ипсилатерального типа сильно увеличиваются и спутываются между собой. Диффузную форму часто путают с раковыми образованиями.
• Склерозирующий. Казеация отсутствует, но проявляется обширный фиброз. Можно перепутать с карциномой груди.
• Облитерирующий мастит. Это протоковое инфицирование, при котором происходит пролиферация в выстилающем эпителии. Возникает фиброз перидуктального и эпителиального характера, Из-за закупорки протоков формируются кистозные пространства.
• Острый милиарный. Напоминает предыдущий вариант, но развивается в результате милиарного генерализованного туберкулеза.

Последние две разновидности встречаются крайне редко, из-за чего на основании многолетних наблюдений их почти исключили из классификации.

Признаки туберкулеза молочных желез следующие:

Особого внимания заслуживают узлы, которые изначально имеют незначительные параметры, но впоследствии преобразуются в огромный опухолевый конгломерат. На этой стадии происходит спаивание его со стенками груди.

По мере увеличения узлов начинают проявляться боли. После этого происходит размягчение уплотнений из-за казеозного распада. На следующем этапе происходит вскрытие и формирование свища. Иногда он самопроизвольно закрывается, а на его месте образуется рубец. Сосок при данной патологии втягивается крайне редко.

На фото симптомов туберкулеза молочной железы можно рассмотреть все проявления болезни.

Диагностические мероприятия по выявлению туберкулеза груди проводятся только комплексно, с обязательным дифференциальным обследованием относительно фиброаденомы, рака панцирного вида, абсцедирующего мастита, актиномикоза.

Постановка диагноза осуществляется после следующих диагностических способов:

• Осмотр. Маммолог собирает анамнез и осматривает молочную железу пациентки. Обязательно выясняется, болела ли она любым видом туберкулеза ранее, контактировала ли с больным или выделителем бацилл.
• Направление на УЗИ. Сонографическое обследование позволяет обнаружить ходы свищей и тщательно рассмотреть все внутренние структуры узлов.
• Лучевое диагностирование. Оно включает в себя маммографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию молочной железы. Методы позволяют выявить затемненные очаги, обызвествление, разные контуры, то есть основные признаки туберкулеза молочной груди.
• Биопсия и цитология. Аспирационная (или пункционная) биопсия необходима для сбора биоматериала для дальнейшего цитологического исследования. Если из свищей выделяется гной, назначается микробиологическое обследование выделяемой жидкости.
• Тесты и пробы. Для этого применяется проба Манту (туберкулинодиагностика), T-SPOT.TB, квантифероновая иммунодиагностика.

Терапия туберкулеза молочной железы предполагает два метода:

• Медикаментозное лечение. Для этого подбираются противотуберкулезные химиопрепараты — туберкулостатики. Например, Изониазид, Этамбутол, Рифампицин.
• Хирургическое вмешательство. Назначается при отсутствии положительной динамики.

Предполагается удаление пораженных частей груди. После операции проводится магнитотерапия, электрофорез и прочие физиотерапевтические процедуры.

Лечение туберкулеза груди очень продолжительное: минимальный срок составляет 6 месяцев, максимальный — 2 года. Чаще всего требуется диспансеризация.

Туберкулез проще предупредить, чем вылечить, поэтому главным профилактическим действием считается вакцинация и своевременное посещение флюорографического кабинета для скрининга. Дополнительно следует избегать контактов с зараженными людьми.

После лечения туберкулеза груди женщина обязана встать на учет к маммологу и фтизиатру, наблюдаться у них всю жизнь. Периодически важно проходить обследование, а при необходимости — пройти противорецидивный курс лечения.