Галакторея – выделения из молочных желез

Проблемы с молочными железами в современном мире не являются редкостью — это может быть и галакторея, при которой из сосков выделяется молоко без серьезных на то оснований. Причин этому множество, но главное — своевременно обратить внимание на проявляющиеся признаки, чтобы исключить осложнения. Именно поэтому важно знать, что это такое галакторея у женщин, которые не беременны и не рожали.

Возникает патология совершенно в любой возрастной категории, вплоть до преклонных лет. Самый частый возраст — от 20 до 35 лет, очень редко проявляется у детей и мужчин. Секреция проявляется у всех по-разному — прерывисто или стойко, скудно или обильно, односторонне или двусторонне.

Специалисты утверждают, что галакторея не является прямым (самостоятельным) заболеванием. Скорее — это симптом других патологических отклонений.

Основная причина лактации без беременности заключается в повышении уровня концентрации пролактина, который, в свою очередь, является гормоном, способствующим синтезу молока. Но это происходит на фоне негативного влияния других факторов, которые подразделяются на виды, исходя из природы происхождения.

К гипоталамо-гипофизарным факторам относятся опухолевые образования гипофиза. Они подразделяются на два вида:

• Пролактиномы. Эти опухоли возникают на фоне превышения нормы выработки пролактина, поэтому имеют и другое название — пролактин-секретирующие. Пролактиномы делятся на два подтипа — микропролактиномы (параметры — до 10 мм, а уровень пролактина — минимум 200 нг/мл) и макропролактиномы (размеры опухоли — свыше 10 мм, концентрация пролактина — свыше 1000 нг/мл).
• Непролактины. В этом случае уровень пролактина повышается максимум до 200 нг/мл, поэтому галакторея протекает в легкой форме.

Чаще всего страдают доли гипофиза на фоне сжимания ножек.

Главные причины галактореи на фоне гипоталамических и питуитарных повреждений — туберкулез, травма гипофиза, саркоидоз, метастатические опухоли, гипоталамус, краниофарингиомы, гистиоцитоз Х, синдром пустого турецкого седла. При таком типе поражения происходит разрушение продуцирующих дофамин нейронов. Дополнительно блокируется продвижение этого дофамина в гипофиз из гипоталамуса.

Существуют препараты, способствующие стимуляции лактации без беременности и родов. Они блокируют рецепторы гистаминов и дофаминов, истощают их запасы в организме или ингибируют их высвобождение, а некоторые стимулируют лактотрофы.

Какие средства приводят к галакторее молочной железы:

• Нейролептики атипичного направления. Наиболее опасным считается Рисперидон, который повышает пролактин до 200 нг/мл и больше. Их действие направлено на рецепторы D2-дофамина. В этой группе есть и другие средства, например, Арипипразол, Оланзапин и Клозапин, но их воздействие кратковременное.
• Противорвотные препараты. Действуют идентично атипичным нейролептикам. Средства — Домперидон, Метоклопрамид.
• Ингибиторы моноаминоксидазы, антидепрессанты трициклического действия. К сожалению, механизм воздействия неизвестен, но уровень пролактина повышается незначительно.
• Группа опиоидов. Препараты влияют на рецепторы µ, поэтому дофамин плохо высвобождается, а пролактин повышается.

Многие оральные контрацептивы содержат эстрогены, повышающие уровень гормона, который вызывает синтез молока.

Синдром галактореи может быть вызван такими заболеваниями как гипотиреоз, тиреотоксикоз и другими. А именно — теми патологиями, при которых превышен уровень синтеза рилизинг-тиреотропин-гормона, а также связывающего эстроген глобулина.

При почечной недостаточности снижается клиренс, то есть способность выводить пролактин. Из-за этого он скапливается в организме в чрезмерном количестве, а результатом этого является выделение молока из молочных желез.

При нейрогенных факторах происходит подавление секреции гипоталамического элемента при ингибировании пролактина. То есть он не выводится, а накапливается. Причины:

• хирургическое вмешательство на груди;
• травмирование молочных желез;
• опоясывающий лишай;
• ожог;
• травмы спинного мозга;
• психоэмоциональные стрессы на постоянной основе;
• межреберные ушибы.

Но самой частой причиной считается стимуляция груди. Это может быть длительное и частое сосание сосков, массирование и подобное, что свойственно для интимной жизни.

Существует галакторея, не связанная с деторождением, так как она проявляется в младенческом возрасте. Причина этому — повышенная концентрация эстрогена в плодно-плацентарном кровоснабжении. При этом у грудничков отмечается не только выделение молока, но и увеличение молочных желез. С течением времени симптом исчезает (около 2-х месяцев).

Бывает и такое, что пролактин в норме, а молоко выделяется. Это связано с повышенной чувствительностью грудных тканей к пролактину, который не превышен. Считается диагнозом исключения.

У представителей сильного пола галакторея возникает на фоне гипогонадизма — когда организм вырабатывает слишком малое количество тестостерона. Проявляется болезнь не только выделением молочной жидкости из сосков, но и болью, увеличением груди. Дополнительно возникает эректильная дисфункция (из-за нехватки мужского гормона).

Галакторея чаще всего встречается у женщин, но исходя из общих показателей распространенности, то у взрослого населения с расстройствами репродуктивной системы количество больных варьируется от 9 до 17%, у остальных — всего 0,4%. Но самый большой процент присвоен женщинам, имеющим синдром поликистозных яичников.

Когда в организме чрезмерно мало эстрогена, он не подавляет дофамин. Следовательно, последний не может снижать уровень пролактина.

Кроме выделения молока и увеличения груди в размерах, существуют и другие (сопутствующие) симптомы галактореи:

• нарушение менструального цикла;
• невозможность зачать ребенка;
• снижение либидо;
• сухость во влагалище;
• головная боль;
• ухудшение зрения;
• быстрая утомляемость;
• депрессивное состояние;
• ухудшение памяти;
• снижения активности;
• набор массы тела;
• развития заболеваний костной системы (остеопороз и т.д.).

Первое, что делает врач-маммолог — собирает анамнез. Для этого изучается:

• возраст пациента;
• длительность беспричинной лактации;
• тип выделений — скудные, обильные и т.д.;
• история беременностей;
• менструальный цикл;
• прием препаратов в последнее время;
• перенесенные заболевания — хронические и прочие;
• семейный анамнез — может ли быть предрасположенность, например, на фоне нарушения функции щитовидной железы.

Физикальное исследование включает в себя не только пальпаторный осмотр пациента, но и другие действия:

• измерение веса и роста;
• осмотр грудной клетки, позвоночника;
• определение остроты зрения.

При необходимости проводится аппаратная диагностика — при подозрении на те или иные заболевания.

Врач в обязательном порядке предлагает пациенту сделать лабораторное исследование. Какой биоматериал берется:

• выделения из сосков;
• кровь для определения уровня гормонов.

Терапия заболевания направлена на восстановление нужного уровня пролактина и устранение первопричины самопроизвольного выделения молока из груди. Лечение галактореи предполагает консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

Если вы обнаружили молочные выделения из груди, не нужно ничего предпринимать самостоятельно, так как способ терапии и применение конкретных препаратов определяется только после диагностических мероприятий. Особенно не стоит использовать средства народной медицины, прогревать грудь, массировать — это может привести к усугублению состояния. А вот обратиться к маммологу нужно сразу.

Медикаментозное лечение предполагает применение ряда препаратов, но они зависят от причины развития болезни:

• Агонисты дофамина. Средства способствуют выбросу и подавлению пролактина. Чаще всего назначается Бромокриптин или Каберголин.
• Стимуляторы дофаминовых рецепторов. Их действие идентично предыдущей группе. Препараты — Достинекс, Парлодел.
• Гормоны. Используются при гормональном сбое и проблемах с щитовидной железой — Эутирокс, L-тироксин.
• Антиандрогены. Назначаются при поликистозах. Это Алвоген, Белара, Андрокур.
• Овуляционные стимуляторы. Они нужны для нормализации менструального цикла — Летрозол, Клостилбегит, Кломид.

Оперативное вмешательство назначается при отсутствии положительной динамики после консервативной терапии. Или когда болезнь находится в запущенной стадии, а причиной стали опухоли и прочие серьезные заболевания.

Исходя из отзывов о галакторее, а также мнения специалистов, прогноз считается вполне благоприятным. Главное — своевременно обратиться к маммологу, строго следовать рекомендациям врачей и стараться вести здоровый образ жизни. Ведь вредные привычки, переедание и прочее способствуют разрушению организма.