Химиотерапия при раке молочной железы

Принятие решения о проведении химиотерапии при раке молочной железы принимается в зависимости от стадии заболевания:

1. Пациенткам с 1 стадией рака химиотерапия назначается не в каждом случае.
2. Пациенткам с 2 стадией рака химиотерапия проводится после операции.
3. При 3 стадии рака химиотерапия выполняется как до, так и после операции.
4. При 4 стадии рака часто применяется щадящая химиотерапия.

Подобный вид лечения назначается не всегда. Химиотерапия применяется при новообразованиях, нечувствительным к гормонам, при люминальной и нелюминальной HER-2 позитивной, люминальной HER-2 негативной опухоли. Если возраст пациентки до 35 лет, то предпочтение будет отдано данному виду лечения.

Всегда назначается после операции. В ряде случаев ее могут назначить до операции, если опухолей несколько или диаметр образования превышает 5 сантиметров. Могут применяться комбинированные схемы, в основе которых таксаны и антрациклины.

Назначается всем как до, так и после операционного вмешательства. Схема подбирается на основании индивидуальных особенностей пациента. Выбранная стратегия лечения может корректироваться в зависимости от реакции организма на лечение.

В этом случае применяется паллиативная химиотерапия. Она увеличивает выживаемость и продолжительность жизни, значительно улучшает ее качество. Как правило, врачи назначают 1-2 препарата на данной стадии.

Если у пациентки наблюдается сильная интоксикация, плохое функционирование внутренних органов, химиотерапия плохо переносится, то врач может принять решение о снижении дозы препарата. В ряде случаев химиотерапия может не применяться вовсе — она заменяется на таргетную и гормональную терапию.

Большинство препаратов вводится внутривенно. Лечение проходит в стационаре и длится несколько недель. На время лечения устанавливается центральный венозный катетер или порт для химиотерапии.

Центральный катетер проще установить, однако его нужно удалять после каждого курса химиотерапии. Порт для химиотерапии устанавливается однократно, он может использоваться в течение нескольких лет. Он имеет вид резервуара под кожей, который соединен с крупной веной.

После операции химиотерапия назначается через 3-4 недели. Для достижения нужного результата может потребоваться от 4 до 6 курсов. Часть терапии выполняется до операции — чем выше стадия рака и больше опухоль, тем больше вероятность предоперационной терапии.

Если в результате исследования операционного материала раковые клетки обнаруживаются в краях опухоли, требуется дополнительная химиотерапия для уменьшения риска рецидива.

Химиотерапия проводится следующим категориям пациенток:

• с раком молочной железы с отрицательными РЭ и РП;
• с люминальным раком молочной железы, резистентным к гормонотерапии;
• с люминальным раком молочной железы с признаками висцерального криза.

Для проведения химиотерапии используются антрациклиновые и таксановые, а также другие препараты в соответствии с современными протоколами лечения.

В химиотерапии рецидивного и метастатического рака молочной железы применяются чаще всего антрациклиновые и таксановые режимы.

В режимах лекарственной терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы используются такие препараты, как:

• Трастузумаб;
• Паклитаксел;
• Доцетаксел;
• Винорелбин;
• Капецитабин;
• Гемцитабин;
• Циклофосфамид + метотрексат;
• Иксабепилон;
• Эрибулин;
• Этопозид.

Для проведения гормонотерапии рака молочной железы используются:

• аналоги ГРГ (Гозерелин, Бусерелин, Лейпрорелин);
• селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (Тамоксифен и Торемифен);
• антагонисты рецепторов эстрогенов;
• Фулвестрант + ингибиторы;
• ингибиторы ароматазы;
• Фулвестрант + Алпелисиб;
• Эксеместан + Эверолимус;
• прогестагены;
• Абемациклиб.

Перед проведением химиотерапии очень важно пройти необходимую диагностику:

• общеклинический анализ крови с тромбоцитами и лейкоцитарной формулой;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• ЭКГ с расшифровкой.

Точный перечень анализов укажет врач-онколог во время проведения консультации.

У любого режима химиотерапии есть побочные реакции. К наиболее распространенным относятся:

• слабость;
• тошнота, рвота и потеря аппетита;
• запор;
• диарея;
• повреждение слизистой оболочки рта и горла;
• повышение чувствительности к холоду;
• ослабление иммунной системы;
• повышенный риск кровотечений;
• выпадение волос;
• онемение и покалывание рук и ног;
• изменение состояния кожи и ногтей.

Суть химиотерапии заключается в введении специальных препаратов в кровь. Они разносятся по всему организму, обеспечивая системное воздействие на него. Это позволяет уничтожать раковые клетки и метастазы, вне зависимости от их местоположения.

Среди наиболее опасных осложнений химиотерапии — остеопороз (разрежение костей), возникновение новых злокачественных опухолей, поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. В ряде случаев возможно развитие стойкого угнетения костного мозга, функции половых желез, поражения легких и сердца.

Химиопрепараты оказывают значительное токсическое влияние на костный мозг. Его функция производить новые кровяные клетки ухудшается. Из-за этого развивается лейкопения — снижение количества лейкоцитов, которое происходит на 5-8 день после проведения курса. Наибольшей тяжестью обладает лейкопения у пожилых людей.