Инвазивный рак молочной железы

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы является ничем иным, как раком груди. Встречается разновидность онкологии примерно в 23 случаях из 100. При этом мировая распространенность разная — например, в Японии заболеваемость считается самой низкой, а в Южной Америке и Европе — высокой. Инвазивный рак молочной железы возникает в любом возрасте, но чаще всего обнаруживается после 50-60 лет жизни.

• раннее начало менструации — до 12-14 лет;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• наступление менопаузы после 55 лет;
• гиподинамия;
• вредные привычки;
• отсутствие беременностей в течение жизни, а также родов;
• несбалансированное питание;
• гормональный дисбаланс;
• плохая экология;
• бесплодие;
• травмирование груди;
• поздние первые роды;
• нерегулярный секс;
• затяжные воспалительные процессы в молочной железе;
• облучения разного типа.

Скорость роста опухоли молочной железы при инвазивной карциноме стремительная, возникает болезнь зачастую в пременопаузальном периоде.

Понятие «инвазивный» означает, что раковые клетки уже прорастают за первичное место локализации. Вообще инвазивность является свойством любой формы онкологии и означает определенную стадию течения болезни. Если рассматривать данный вопрос более детально, то в самом начале развития рака злокачественные клетки находятся только в очаге, не перемещаясь в глубину тканей. Эта стадия именуется неинвазивной, поэтому и распознать ее сложно.

Когда раковые клетки начинают двигаться из-за активного размножения, они поражают здоровые ткани, располагающиеся рядом. Эта стадия и называется инвазивной. Лечение достаточно сложное, но зато обнаружить и распознать болезнь легко.

Как это происходит в молочных железах:

• Первоначально атипичные клетки проникают в протоковый эпителий, иногда — в конечные отделы долек и находятся в спящем состоянии. В течение 7-9 лет они активизируются, их количество значительно увеличивается, поэтому и место локализации расширяется. Метастазирование не происходит.
• Когда наступает инвазивная форма, раковые клетки пускают метастазы и уже имеют диаметр более 1 см. В этот момент в опухоли появляются кровеносные сосуды (неоангиогенизм), через которые метастазы и продвигаются по кровеносному руслу. Несмотря на это, при отличном иммунитете происходит защитная реакция организма, поэтому метастазы погибают.
• С течением времени иммунная система ослабевает из-за наличия атипичных клеток и начинает их воспринимать в качестве своих, поэтому уничтожение больше не происходит. Следовательно, и метастазы продвигаются стремительно.

При инвазивном раке на ранних этапах развития отмечаются следующие симптомы:

• частая и беспричинная утомляемость;
• ощущение тяжести в области груди;
• понижение аппетита;
• бессонница;
• стойкость температуры тела в пределах 37 градусов.

Если говорить о локальных признаках, то на ранних стадиях этой формы рака появляется:

• уплотнение, которое пальпирует;
• боль в месте опухоли, но еще не столь значимая;
• нарост не двигается при пальпации;
• выделения из сосков кровянистого типа.

Когда возникает более поздняя стадия, женщины отмечают:

• сильную боль;
• деформацию груди;
• утолщение ареолы;
• деформацию ареолы и соска;
• смещение пораженной груди в сторону подмышечной впадины;
• отечность лимфогенного типа — выглядит, как лимонная корка;
• уплотнение лимфоузлов под мышкой.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы классифицируется по разным признакам и критериям, например, по структуре опухоли, стадии, наличию или отсутствию метастаз. Эта классификация крайне важна для постановки и формулировки диагноза, благодаря чему подбирается индивидуальная и адекватная терапия.

Инвазивная окология по ВОЗ подразделяется на несколько разновидностей с учетом структуры новообразования:

• протоковая;
• дольковая;
• тубулярная;
• медуллярная;
• муцинозная;
• слизистая;
• апокриновая;
• папиллярная;
• плоскоклеточная;
• псевдосаркоматозная.

Последние три разновидности встречаются крайне редко, а первые две — чаще всего. Самый благоприятный прогноз отмечается у слизистого, тубулярного и медуллярного типа.

Эта классификация международного уровня, которая определяется на основании размеров первичной опухоли, распространенности метастазов и поражения лимфоузлов.

Первая буква Т обозначает размер очага, имеет приставку в виде цифр или букв, расшифровывается следующим образом:

Буква N определяет пораженность лимфоузлов:

• х — оценить невозможно из-за недостаточности данных;
• 0 — лимфатические узлы не поражены;
• 1 — лимфоузлы подмышек поражены со стороны новообразования, но они подвижны;
• 2 — лимфоузлы подмышек поражены со стороны новообразования, но они неподвижны, так как имеют между собой спайку;
• 3 — окологрудинные лимфоузлы поражены метастазами.

Показатель М:

• х — оценить невозможно из-за недостаточности данных;
• 0 — отдаленные метастазы отсутствуют;
• 1 — метастазы поражают другие органы.

Эта классификация определяет степень злокачественности. Например:

• инвазивный рак G1 означает высокодифференцированные клетки, то есть злокачественность низкая;
• инвазивная карцинома молочной железы неспецифичного типа G2 — имеет среднюю степень злокачественности;
• G3 при раке молочной железы — отличается недифференцированностью и низкой дифференцированностью клеток.

Исходя из этого, рецидив заболевания чаще возникает при показателе G3, нежели в других случаях.

Этот параметр определяет степень поражения, отличается такими обозначениями:

• 0 — неинвазивная онкология;
• 1 — место очага до 2 см в диаметре и не имеет метастаз;
• 2А и 2В — очаг до и свыше 5 см, метастазы отсутствуют;
• 3А — диаметр разного размера, метастазов нет, но есть множественное поражение лимфатических узлов;
• 3В — диаметр свыше 5 см метастазов нет, лимфоузлы поражены;
• 3С — диаметр любой, метастазы отсутствуют, окологрудинные лимфоузлы поражены;
• 4 — любой очаг по размеру, метастазы присутствуют.

Таким образом, инвазивный протоковый рак молочных желез 2 степени считается наиболее благоприятным для лечения, чем онкология 3 и 4 степени.

Инвазивный рак молочной железы возникает не только у прекрасного пола, но и у сильного, но встречается патология у мужчин крайне редко. Для нее характерен возраст старше 65 лет и благополучное течение. Уровень выживаемости при одинаковых стадиях на 5 лет выше.

Основная симптоматика мужского рака груди — формирование узла, который не проявляется болевым синдромом. Иногда изменяется форма соска, из него появляются выделения, формируются кожные язвочки.

Частичная резекция не используется, потому что после нее требуется химиотерапия, которая противопоказана беременным. Зато во втором и третьем триместре это делать разрешено.

Лучевая и прочая терапия запрещается, а если без нее обойтись невозможно, беременность прерывается.

Инвазивный рак молочной железы диагностируется разными способами и обязательно поэтапно:

• Сначала проводится осмотр и сбор анамнеза двумя специалистами — маммологом и гинекологом.
• Далее назначается лабораторное исследование с забором крови.
• После аппаратные методики — УЗИ груди, маммография, рентгенография, магнитно-резонансная томография и сцинтиграфия костей.
• Следующий этап — биопсия, при которой извлекается биоматериал из очага поражения.

Обязательно врач изучает биомаркеры (вещества), благодаря которым выявляется степень злокачественности, причина и определяется тип терапии (какие препараты будут самыми эффективными). Исследуется уровень белка-рецептора HER2, активность генов, рецепторы половых гормонов и т.д.

Схема терапии зависит от множества факторов — стадии, вида, формы, злокачественности, результатов изучения биомаркеров и прочего. Поэтому программа определяется всегда на индивидуальном уровне.

Химиотерапия подразделяется на два типа — неоадъювантный (до хирургического вмешательства) и адъювантный (после операции). Но есть еще одна категория — паллиативная, которая используется во всех случаях и строго при тяжелой форме рака молочной железы.

Существует ряд химиотерапевтических препаратов:

• группа таксанов — Доцетаксел, Паклитаксел;
• платины — Карбоплатин, Цисплатин;
• антрациклины — Эпирубицин, Доксорубицин;
• таргетная группа — считается препаратами нового поколения.

Оперативное вмешательство при инвазивной протоковой карциноме молочной железы применяется на разных стадиях, но на начальной рекомендуется полноценное удаление молочной железы, благодаря чему метастазы не распространятся дальше. Методики:

• Мастэктомия. Она предполагает удаление молочной железы.
• Лампэктомия и секторальная резекция. Эти способы направлены на сохранение органа, поэтому иссекается только часть молочной железы.

Единственное противопоказание к операции — слишком поздняя стадия.

Как и химиотерапия, лучевое лечение проводится до и после операции, а также на поздней стадии. Для этого применяется специальная аппаратура, из которой направляется луч. Иногда назначается брахитерапия — излучение исходит из гранул, которые размещаются в раковую ткань.

Этот вид терапии назначается при гормонально-позитивном течение болезни. Предполагается прием гормональных препаратов, которые способствуют синтезу гормонов — Фулвестрант, Тамоксифен и пр.

Вне зависимости от применяемого метода лечения, пациент обязан постоянно наблюдаться у специалиста, так как раковые клетки беспощадны — они могут остаться в организме и вызвать рецидив. Период реабилитации длительный — до конца жизни. Врач-онколог назначает осмотры и диагностику следующим образом:

• на протяжении первых пяти лет — 1 раз в 3-6 месяцев;
• через пять лет — 1 раз в 12 месяцев.

Прогноз при раке молочной железы неблагоприятный, поэтому так важно своевременно обращаться к врачам для ранней диагностики онкологии. Исходя из пятилетней выживаемости, специалисты вывели средние показатели:

• 99% — если раковые клетки не переместились за пределы груди;
• 85% — при распространении опухоли на близлежащие ткани и лимфоузлы;
• 27% — при наличии отдаленных метастазов.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы считается опасным заболеванием, которое приводит к летальному исходу. Чтобы этого не произошло, нужно внимательно изучить все причины возникновения патологии и стараться избежать их. При обнаружении хоть одного признака важно незамедлительно отправляться в клинику для полноценного диагностирования.