Истощение яичников

Синдром преждевременного истощения яичников (СПИЯ) — это заболевание, формирующее преждевременный(в возрасте до 40 лет) климакс у женщин. Он обнаруживается у 1% обследованных пациенток и угрожает бесплодием в 90% случаев. СПИЯ изменяет гормональный фон организма и уменьшает «‎овариальный резерв» — запас яйцеклеток, способных оплодотвориться. Их естественное количество зависит от возраста. У здоровой женщины оно составляет:

Раннее истощение яичников вызывает преждевременный климакс. Не обнаруженное на ранних стадиях заболевание в 90% случаев приводит к бесплодию и свойственным ему признакам менопаузы (пост-климакса). Повышается риск заболеваний сердца и сосудов, остеопороза.

Существует два типа причин истощения яичников:

• Первичные. Врожденные, сформированные при внутриутробном развитии плода. Причины связаны с генетикой, заболеваниями матери, приемом препаратов, не прописанных врачом-гинекологом.
• Вторичные. Появившиеся в течение жизни женщины и вызвавшие преждевременное истощение яичников.

В 90 процентах случаев выявить точную причину болезни невозможно. Заболевание может быть вызвано комбинацией из различных факторов и иметь наследственный характер.

Незрелые яйцеклетки образуются у плода на третьем месяце (первый триместр). Они несут в себе информацию о геноме и возможных наследственных заболеваниях, например, ускоренную атрезию фолликулов, галактоземию, синдромы Кальмана, трипло-Х, Шерешевского-Тернера.

Среди дополнительных врожденных причин истощения яичников:

• Тератогены — лекарственные препараты, вещества или факторы, негативно влияющие на развитие плода. К ним относят перенесенную во время беременности краснуху, прием снотворных средств на основе талидомида, употребление алкоголя, курение, облучение рентгеновскими лучами.
• Контакт беременной с ядовитыми веществами. Например, пестицидами, средствами на основе хлора, с ртутью, свинцом и другими тяжелыми металлами.

Среди них выделяют:

• Курение, употребление алкоголя и наркотических веществ. Стандартная причина многих заболеваний, действующая в комплексе с другими факторами. Сигареты и курительные смеси содержат систематические‎ яды, разрушающие организм, алкоголь и этиловые спирты могут вызвать ожирение яичников.
• Ежедневный стресс и хроническая усталость, постоянный недосып. Аналогично вредным привычкам, воздействуют на организм в целом.
• Тиреоидит (воспаление щитовидной железы),миастения. Имеют наследственную предрасположенность и могут частично относиться к врожденной первопричине.
• Перенесенная онкология с лечением химиотерапией.
• Различные операции на яичниках. Например, удаление части яичника.
• Токсичные химикаты и радиация, воздействующие на организм.
• Расстройство пищевого поведения, вызывающее голодание.
• Частая индукция суперовуляции. Прием препаратов, стимулирующих овуляцию, например, Меногон, Пурегон и последующие уколы Гонакора, Хорагона.
• Инфекции верхнего отдела женской половой системы. Например, оофорит, шистосомоз.

Синдром преждевременного истощения яичников формируется поэтапно и состоит из пяти стадий. Каждая из них имеет определенный основной симптом:

1. Скрытая, с нормальным уровнем гормонов. Основной симптом — невозможность забеременеть естественным путем.
2. Биохимическая. Лабораторно — повышается уровень фолликулостимулирующего гормона, указывающего на патологию половых желез. На этой стадии раннее истощение яичников успешно лечится приемом препаратов.
3. Явная первичная (клиническая). Менструальный цикл нарушается и имеет стабильную задержку в 1-2 недели от нормы.
4. Истощение яичников. Заболевание переходит в более острую фазу. Менструации становятся более редкими — 1 раз в 2-6 месяцев. Возникают расстройства вегетативной нервной системы, влияющей на частоту дыхания и кровяное давление, изменяется гормональный фон. В зависимости от организма, стадия может длиться от 2 до 10 лет. Прогноз при лечении может быть положительным, с шансом сохранить репродуктивную функцию.
5. Преждевременная менопауза. Менструации прекращаются, полностью и необратимо угасает репродуктивная функция.

Основные симптомы истощения яичников, характерные для четвертой и пятой стадий заболевания: редкие менструации с нарушенным циклом, сухость влагалища, пониженное сексуальное влечение. Среди дополнительных признаков, свидетельствующих о необходимости обратиться к врачу:

• Проблемы с эмоциональным состоянием. Резкие смены настроения, выходящие в апатию и депрессию.
• Постоянная усталость. Снижается работоспособность и активность женщины, ухудшается память и другие когнитивные функции.

Синдром преждевременного истощения яичников — это ранняя менопауза, возникающая в возрасте до 40 лет. На поздних стадиях для него характерны следующие реакции организма:

• Приливной синдром. Внезапное чувство жара в различных частях тела, длящееся от нескольких секунд до 5-10 минут. «‎Приливы» сопровождаются учащенным сердечным ритмом, краснотой лица, покалыванием в пальцах рук, потливостью.
• Головные боли и шум в ушах, не имеющие внешней причины.
• Сухость влагалища, боль при вагинальном половом акте.
• Лишний вес, жир на животе. Образуется при стабильном питании, ранее не приводившим к ожирению.
• Боли в суставах, хрупкость костей. Приводит к дискомфорту при привычной физической активности, переломам при легких падениях.

Существует два вида симптомов, свидетельствующих о необходимости обратиться к врачу-гинекологу. Они возникают у всех пациенток, имеющих явное первичное истощение яичников:

• Олигоменорея. Короткий срок менструации, не превышающий трех дней (72 часов) с небольшим количеством выделений.
• Опсоменорея. Редкие менструации с частотой реже 1 раза в 2-6 месяцев.

УЗИ органов малого таза — это основной метод первичной диагностики синдрома истощения яичников после осмотра женщины врачом. Подозревая заболевание, гинеколог выдает направление на процедуру. Она проводится быстро и неинвазивно, позволяет:

• Установить количество фолликулов в яичниках. В норме их должно быть больше пяти-восьми в зависимости от возраста женщины.
• Определить размер яичников и матки. При СПИЯ они уменьшены.
• Установить толщину слизистой оболочки матки. При СПИЯ уменьшается толщина эндометрия, что вызвано недостатком эстрогенов.

По результатам осмотра и УЗИ пациентке назначают исследование на антимюллеров гормон, устанавливающий овариальный резерв яичников. Также проводятся общий и гормональные анализы крови:

• на лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормоны (ФСГ);
• на пролактин и тиреотропин (ТТГ);
• на половые гормоны — эстрадиол, прогестерон, тестостерон.

Дополнительные методы диагностики при симптомах истощения яичников:

• Лапароскопия. Врачи проводят малоинвазивную операцию через небольшое отверстие и берут образец материала ткани яичников для анализа. При преждевременной менопаузе, корковое вещество с фолликулами заменено на соединительную ткань.
• Гистеросальпингография. Контрастная рентгенография маточных труб и полости матки. Позволяет оценить их состояние и проходимость, детально рассмотреть внутренние очертания стенок.

Синдром истощения яичников, диагностированный на ранних стадиях, успешно лечится заместительной гормональной терапией. Например, приемом эстрогенов и прогестерона в таблетках, пластырях или в виде вагинального кольца.

Гормональная терапия назначается гинекологом индивидуально, в зависимости от результатов анализов и других проведенных осмотров. Обязательные условия:

• подбор безопасных препаратов в нужном количестве, оптимально замещающих недостаток гормонов в организме;
• постоянный контроль с регулярной сдачей гормональных анализов, позволяющих выявить динамику лечения.

Основной метод гормональной терапии — циклический прием препаратов с эстрогеном и прогестероном. Он назначается женщине в возрасте от 51 года до 55 лет, в которых начинается естественная менопауза, позволяющая пересмотреть параметры лечения. Терапия дает возможность вернуть месячный цикл и уменьшить риски, связанные с недостаточностью эстрогена: остеопороз, ишемия, болезнь Паркинсона, депрессивные состояния, воспаление слизистых влагалища (вагинит) и другие.

Гормональная терапия назначается после полного обследования пациентки. К противопоказаниям к приему эстрогена и прогестерона относят:

• Онкологию. Рак молочных желез, яичников, печени или матки.
• Гиперплазию эндометрия. Доброкачественное состояние, при котором увеличивается внутренний слой матки.
• Полип эндометрия, маточные кровотечения.
• Перенесенный в прошлом инфаркт или инсульт.
• Хронические или острые заболевания печени.
• Гипертонию. Повышенное артериальное давление крови.
• Тромбоз глубоких вен. Нарушение кровотока, вызванное сгустками крови, уменьшающими просвет кровеносных сосудов.

Альтернатив гормональной терапии для лечения синдрома истощения яичников нет. Существует ряд способов устранить неприятные симптомы заболевания:

• Сухость влагалища. Врач назначает вагинальные кремы и кольца, гели или свечи, компенсирующие недостаток эстрогена. Стенки не высыхают, не позволяют инфекциям проникнуть внутрь организма, уменьшают вероятность боли во время полового акта.
• Остеопороз. При менопаузе кости становятся хрупкими. Эндокринолог назначает женщинам бисфосфонаты, положительно влияющие на костный метаболизм. Дополнительно прописываются препараты, содержащие кальций, витамин D, анальгетики (обезболивающие).
• Высокое артериальное давление. Назначается диета, снижающая количество холестерина в крови и противотромбозные препараты. При стабилизации АД появляется возможность проводить полноценную гормональную терапию.

Преждевременное истощение яичников постепенно снижает фертильность (репродуктивную способность) организма. При преждевременной менопаузе она полностью исчезает. В 7,5% случаев у женщин с СПИЯ до 4-ой стадии фертильность восстанавливается без лечения, появляется возможность забеременеть естественным путем. В остальных 92,5% синдром приводит к бесплодию.

Прогноз на успех лечения и возможность забеременеть естественным путем индивидуален. Он определяется в зависимости от состояния пациентки, результатов анализов и дополнительных отягчающих факторов, например, ожирения, онкологии и другого заболевания, вызвавшего СПИЯ.

Возможность забеременеть естественным путем не гарантируется при гормональной терапии. Ее основная задача — нивелировать возможные негативные последствия для организма. В ряде случаев врачам удается восстановить детородную функцию для зачатия естественным путем или с помощью ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это процедура, позволяющая забеременеть при истощении яичников, при невозможности сделать это естественным образом. Эмбрион формируется «‎в пробирке» из яйцеклетки женщины и спермы мужа, мужчины. Спустя несколько дней эмбрион пересаживается в матку, и плод продолжает развиваться в утробе матери.

При плохом прогнозе на лечение при синдроме истощении яичников и будущей преждевременной менопаузе рекомендуется:

1. Обнаружить жизнеспособные яйцеклетки. Отобрать их и криозаморозить.
2. При желании родить ребенка — использовать эти яйцеклетки для ЭКО.

В ряде случаев и невозможности провести ЭКО в возрасте свыше 38 лет, врач-репродуктолог может порекомендовать сделать PRP или аутоплазмотерапию. Это проводится следующим образом:

1. У пациентки берут венозную кровь, состоящую из плазмы, тромбоцитов и эритроцитов. Вторые ускоряют естественное заживление и восстановление организма.
2. Проводится обработка в специальной центрифуге, позволяющей создать плазму, насыщенную тромбоцитами.
3. Полученная плазма вводится в яичники пациентки под наркозом. После этого повышается овариальный резерв, позволяющий выделить яйцеклетку для ЭКО.

PRP также применяют для оздоровления матки. Перед пересадкой эмбриона процедура дает возможность увеличить внутренние стенки органа и повысить шансы на успех операции.

Основные осложнения синдрома преждевременного истощения яичников разделяются на две категории:

1. Пониженная фертильность и бесплодие. Осложнения касаются невозможности забеременеть. Они не опасны для жизни, но влияют на психологическое состояние пациентов, качество жизни.
2. Последствия недостаточного количества гормонов в организме. Вызывает осложнения, связанные с менопаузой, например, приливы, сухость влагалища, остеопороз, атеросклероз и другие.

Согласно исследованиям, риск ишемии сердца, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний у пациенток с СПИЯ:

• На 80% выше по сравнению с женщинами, менопауза у которых наступила в естественном возрасте — от 50 до 55 лет.
• Повышается на 3% за каждый год преждевременной менопаузы.

Низкое количество эстрогена при синдроме истощения яичников приводит к следующим рискам:

• Висцеральное ожирение. В области внутренних органов образуется большое количество жировой ткани. Это создает риск диабета 2 типа — хронического нарушения метаболизма в организме.
• Остеопороз. Структура костей становится более пористой и хрупкой, они теряют массу. Это приводит к частым переломам, долгому восстановлению после них.

Часть пациенток воспринимает СПИЯ как преждевременную старость. Синдром часто совпадает с «кризисом среднего возраста‎», наступающим между 30 и 50 годами и усугубляющим ситуацию. Купировать негативные последствия для психики позволяет прием у врачей:

• Психолога. В случаях малой депрессии, не подпадающей под МКБ-10, достаточно регулярных разговоров со специалистом.
• Психиатра, невролога. При депрессивном расстройстве врачи могут назначить седативные и успокоительные препараты.

Истощение яичников негативно влияет на качество жизни. Женщина может чувствовать подавленность, дополненную симптомами синдрома: потливостью, быстрой утомляемостью, головной болью, нарушениями сна.

Е.А. Федорова (кандидат психологических наук Смоленского медуниверситета) и ряд других специалистов провели исследование, сравнив поведенческие особенности женщин с ранней и стабильной менопаузой. Оно дало следующие результаты и установило, что первые:

• более склонны к негибкости, агрессивности, импульсивности;
• чаще проявляют мужские поведенческие качества — упрямство, напористость, напряженность.

Эмоциональное состояние женщины при СПИЯ зависит от ее личной психологической и психической устойчивости. В ряде случаев пациентам требуется медикаментозная терапия — их поведение и эмоциональность обусловлены недостатком гормонов и осложнениями от болезней.

Синдром истощения яичников может возникнуть спонтанно, без возможности установить его причину. Это не позволяет дать четкие рекомендации, позволяющие избежать заболевания. К стандартным советам врачей, относят следующие:

• Отказаться от курения, алкоголя и других веществ, содержащих системные яды. Стандартная рекомендация, даваемая всем пациентам для профилактики любой болезни.
• Соблюдать советы врачей при беременности: не пить, не курить, постоянно наблюдаться у гинеколога, потреблять здоровую пищу. Это снизит вероятность синдрома и других патологий у вашей будущей дочери.
• Регулярно посещать гинеколога. Один-два раза в год для периодических осмотров.

Советы по профилактике СПИЯ традиционны и позволяют избежать различных патологий. Они дают возможность поддерживать себя в форме, сохранять здоровье и нормальную работу иммунной, репродуктивной систем:

• Следите за весом и диетой. Употребляйте разные виды овощей и фруктов, снизьте количество жирных и калорийных продуктов, фастфуда и снеков, сахара.
• Соблюдайте режим сна. Спите по 8 часов в сутки, ложитесь до полуночи. При ранней менопаузе это также позволит облегчить «‎приливы».
• Откажитесь от абортов. Не желая забеременеть, используйте контрацептивы, рекомендованные вам врачом, или презервативы.
• Регулярно посещайте эндокринолога. Это позволит предупредить болезни, связанные с СПИЯ — сахарный диабет, заболевания щитовидки и другие.