Тиреоидит: симптомы, диагностика и лечение

Тиреоидит — это заболевание щитовидной железы, наиболее распространенное у женщин. По статистике, мужчины болеют им в десять раз реже. По распространенности патологий эндокринной системы тиреоидит проигрывает только сахарному диабету — от него страдает около четырех процентов населения Земли.

Тиреоидит, или аутоиммунный тиреоидит — это иммунное воспаление щитовидной железы. Без лечения оно способно перетечь в хроническую форму и перерасти в гипотиреоз. При нем щитовидная железа не способна вырабатывать достаточное для организма количество гормонов, что в дальнейшем, вероятно, приведет к назначению заместительной гормональной терапии врачом эндокринологом

В среднем антитиреоидные аутоантитела, способные спровоцировать воспаление, выявляются:

• у 15% женщин репродуктивного возраста;
• у 17% женщин в период беременности.

Различают следующие виды воспаления щитовидной железы:

• Острый. Наиболее явный вид воспаления щитовидной железы с риском ее абсцесса — гнойного воспаления тканей. Острый тиреоидит провоцируют бактерии патогенного или золотистого стафилококка, стрептококка, клебсиеллы. Он может возникнуть после травм щитовидки, перенесенных воспалительных заболеваний носоглотки, например, ларингита или гайморита. Основная опасность острого тиреоидита — возможность его перехода в гипотиреоз. На первых стадиях он излечим, и нормальную работу щитовидки можно восстановить. При поздних потребуется пожизненная гормональная терапия.
• Подострый тиреоидит. Менее агрессивная форма воспаления. Может возникнуть через 3-4 недели после перенесенных вирусных заболеваний, например, гриппа. Наиболее распространенный подвид подострого воспаления — тиреоидит Де Кервена. В отличие от острой формы, не перерастает в хроническую, но имеет более длительные симптомы — температуру, плохое самочувствие, слабость.
• Послеродовый тиреоидит. Выявляется у женщин во время беременности или в послеродовой период. В отличие от первых двух видов заболевания, может пройти без лечения.
• Хронический тиреоидит. Бывает двух подвидов: Хашимото и Риделя. Провоцируется герпетическим вирусом, переизбытком йода и недостатком селена в организме. При хроническом течении болезни разрушается паренхима щитовидки, заболевание часто переходит в гипотиреоз.

По типу воспаления и количеству затронутых тканей щитовидной железы различают два типа заболевания:

• Очаговый тиреоидит. Воспаляется небольшая доля щитовидной железы.
• Диффузная форма. Затрагивает больше тканей — целые доли или щитовидку полностью.

Причины тиреоидита у всех его видов, кроме послеродового, могут быть разными. Наиболее распространенные среди них: перенесенные вирусные или инфекционные заболевания, недостаток селена и йода в организме, генетическая предрасположенность. В группу риска входят:

• Люди, облученные радиацией или пережившие токсико-химические отравления.
• Беременные и женщины репродуктивного возраста. Подострая форма часто диагностируется у пациенток 30-50 лет.
• Люди, имевшие родственников, болевших тиреоидитом.
• Люди, имеющие различные аутоиммунные заболевания. Например, рассеянный склероз, системную красную волчанку, сахарный диабет первого типа.

Воспаление щитовидной железы вызывают бактерии стафилококк. Хронические подвиды Хашимото и Риделя часто диагностируются у людей с эндемическим или диффузно-токсическим зобом (разрастание щитовидки), расположенным в нижней части шеи. Внешне он выглядит, как ‎второй подбородок.

Общие симптомы тиреоидита легко спутать с признаками гриппа и других инфекционно-вирусных заболеваний. У пациента повышается температура тела, возникает слабость, сонливость. В ряде случаев заболевание проходит бессимптомно:

1. Больной воспринимает тиреоидит как обычный грипп и не обращается к врачу.
2. С течением времени симптомы угасают. В течение 1-2 лет признаки тиреоидита могут отсутствовать. Если они есть, воспаление можно спутать с длительным вирусным заболеванием горла, причиняющим дискомфорт.
3. Работа щитовидки угнетается. Снижается баланс тиреоидных гормонов в организме, человек чувствует беспричинную слабость, сонливость, боли в мышцах, ухудшившееся качество волос. На фоне гормонального сбоя, у женщин может нарушиться менструальный цикл.

При остром тиреоидите признаки заболевания быстро нарастают. У человека повышается температура, возникает отечность шейной передней зоны, приводящей к следующим последствиям:

• Горло становится болезненным. Человеку сложнее вращать голову, глотать. Симптомы схожи с острым гнойным менингитом.
• В голосе чувствуется охриплость. Он «‎садится», меняется тембр и высота звука при разговоре.

Если острый тиреоидит не лечить, он перерастает в абсцесс, требующий хирургической операции. Подострая форма менее опасна, но имеет схожий признак — увеличенный размер щитовидки. Это сопровождается другими симптомами:

• Дискомфорт в нижней части шеи. Он менее выражен по сравнению с острой формой. Аналогично ей, при подостром тиреоидите больному сложнее глотать, ощущается «‎ком в горле».
• Повышенное артериальное давление и аритмия с 90+ ударами сердца в минуту.
• Тремор рук, боли в мышцах и суставах.
• Пониженный аппетит и снижение веса.

При хронических формах тиреоидита, например, Хашимото, шея остается безболезненной, глотать не больно. Воспаление прощупывается пальцами, напоминает небольшой подвижный шарик, схожий с обнаруживаемым при мастопатии женской груди. Симптомы отличаются от первых двух форм:

• Количество сердечных сокращений может падать до 60 и менее ударов в минуту. Это заболевание называется «‎брадикардией».
• Общая усталость, постоянная сонливость и вялость. Настроение больного ухудшается, может возникнуть депрессия.
• Дисменорея. Распространенный симптом у женщин — месячные становятся более болезненными, возникает ноющая боль в области матки.
• Рост массы тела. В отличие от нехронических форм, при Хашимото человек не теряет аппетит. Замедляется метаболизм,отеки,прибавка в массе тела.

При хронической форме Риделя щитовидка разрастается и сдавливает шею. При пальпации она безболезненна, но существенно ухудшает качество жизни:

• Щитовидка быстро разрастается. Симптом схож с раком ЩЖ.
• Возникают приступы удушья и кашля. Больному становится больно глотать.
• Изменяется тембр голоса. Из-за сдавленности горла он приобретает хрипоту.

Первичный внешний осмотр — это начальный этап диагностики тиреоидита, выполняемый любым врачом. Он составляет анамнез, уточняет состояние больного и его ощущения, пальпирует нижнюю часть шеи. При подозрениях на заболевание щитовидной железы назначаются два типа исследований:

• Инструментальное. Проводимое с помощью специальной техники — УЗИ щитовидной железы, радиоизотопное исследование щитовидной железы (сцинтиграфия щитовидной железы).
• Лабораторные анализы, включающие в себя определение гормонов щитовидной железы и определение антител к ткани щитовидной железы. При подозрениях на рак — сделать пункцию-биопсию щитовидной железы+ кровь на кальцитонин.

УЗИ — это простейший инструментальный метод, назначаемый при первичном осмотре. Диагноз «‎тиреоидит» также требует уточнения путем проведения радиоизотопного сканирования. Для этого в организм пациента через вену вводят специальное вещество на базе радиоактивного материала. Оно безопасно для здоровья и полностью выводится. При диагностике тиреоидита используется радиоактивный йод. При здоровой щитовидке он должен поглощаться и выводиться за определенный промежуток времени, с установленной скоростью. Контроль вещества в организме проводят на аппарате сцинтиграфии, который внешне напоминает прибор для МРТ.

У пациента берут кровь на общий анализ и на гормоны и белки:

• Т3 и Т4, вырабатываемые щитовидной железой. При остром тиреоидите они находятся в норме, при подостром их количество завышено в фазу деструкции
• ТТГ — тиреотропный гормон, синтезируемый гипофизом и регулирующий работу щитовидки. При воспалении его количество снижено.
• АТТГ — антитела к тиреоглобулину. Белок, необходимый для синтеза гормонов щитовидки. При хроническом тиреоидите (Хашимото, Риделя) он обнаруживается у половины пациентов.
• АТТПО — антитела тиреоидной пероксидазы. Фермент для синтеза гормонов Т3 и Т4. Их количество при заболевании превышено.
• СРБ — С-реактивный белок плазмы крови. Его количество увеличивается при воспалениях, некрозах и травмах.
• Цитохимический анализ лейкоцитов в периферической крови. При воспалении ЩЖ в них увеличивается количество гликогена, липидов, снижается содержание катионных белков.

Полный список гормональных и белковых исследований крови индивидуален, зависит от состояния пациента и результатов инструментальной диагностики. В общем анализе крови, врачи обращают внимание на следующие показатели:

• СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Она увеличивается при остром и подостром тиреоидите заболеваниях.
• Лейкоцитарную формулу. При тиреоидите она сдвигается влево.

Дополнительно проводят исследование на количество селена и йода в организме. При разросшейся более чем на 1 см щитовидной железе врачи назначают биопсию — забор небольшого количества биоматериала щитовидки специальной иглой. Это позволяет установить добро- или злокачественность новообразования, исключить онкологию.

Тиреоидит на ранних стадиях, не перешедший в хроническую форму, успешно купируется медикаментами и может пройти со временем. Если он трансформировался в гипотиреоз, пациенту потребуется пожизненная гормональная терапия.

Для лечения тиреоидита врачи назначают:

Хирургическое вмешательство при тиреоидите применяется в редких случаях, например, при абсцессе. Оно назначается только для запущенных ситуаций или если воспаление:

• Спровоцировало рост щитовидной железы в размерах. Она может сдавливать трахею, гортанный нерв, сосуды и угрожать жизни пациента.
• Вызывает сильную боль и дискомфорт, и медикаментозное лечение не принесло результата.

Различные ученые изучают альтернативные способы лечить тиреоидит. Например, специалисты Саратовского городского медуниверситета (Г. Ершова и С. Степанов) разработали собственный комплекс препаратов и успешно испытали его на 76 пациентах. Он включает в себя:

• Инъекции стероидных препаратов в вену и внутригландулярно — Кеналога и Метипреда с определенным интервалом, небольшими дозами. Согласно исследованию, размер ЩЖ у пациентов стабилизировался в течение 2-3 месяцев.
• Прием L-тироксина в небольшой поддерживающей дозе после лечения Кеналогом.
• Физиотерапию после инъекций (магнитотерапию), улучшающую действие стероидных препаратов.
• Прием витаминов и Е-аминокапроновой кислоты, обладающей иммуномодулирующим и противовоспалительным действием.
• Ультразвуковую терапию с гидрокортизоновой мазью. Она действует противовоспалительно, улучшает состояние эндокринной системы, стимулирует регенерацию тканей щитовидки.

Альтернативные методы лечения активно применяются опытными врачами. В каждом случае, в зависимости от типа тиреоидита и состояния здоровья пациента, подбираются нужные дозы препаратов и дополнительные процедуры.

Универсальной профилактики тиреоидита, позволяющей снизить риски воспаления щитовидки до 0%, не существует. Врачи рекомендуют:

• Своевременно лечить все инфекционные и простудные заболевания, особенно затрагивающие шею и носоглотку. Например, тонзиллит, грипп, гайморит и прочие. Не заниматься ‎самолечением этих заболеваний и сразу обращаться к врачам.
• Вести здоровый образ жизни. Заниматься спортом, ограничить количество употребляемого алкоголя, не курить.
• Питаться здоровыми продуктами. Принимать витамины и минералы, следить за иммунитетом.

Регулярные медицинские осмотры позволяют диагностировать тиреоидит на ранней стадии и вылечить его медикаментозно. Самостоятельно заметить воспаление можно слишком поздно, например, при сильно увеличившейся щитовидке, дискомфорте в шейной области.

В Махачкале записаться на женский медицинский осмотр можно в клинике L7. У нас работают опытные специалисты, грамотно подбирающие препараты и методики лечения. Они учитывают особенности женского организма: репродуктивную функцию, менструальный цикл, более высокую предрасположенность к тиреоидиту по сравнению с мужчинами.

Записаться на прием можно по телефону 8 (928) 599-22-14.